トランスジェンダーの女性、または子宮を持たずに生まれた他の女性は妊娠を経験する可能性がありますか?この質問は SF の話のように思えるかもしれませんが、これは私たちが思っているよりも早く現実になる可能性があります。
2022年初頭に、ニューデリーを拠点とする外科医が間もなくトランスジェンダー女性の子宮移植を試みると報じられた。この手術は、出生時に男性として割り当てられた人々に対してはまだ成功していないが、この発表はそのような手術の意味について一連の反応を引き起こした。
子宮移植はまだかなり実験的な処置ですが、世界中で、これらの移植により、長年不可逆的な状態とみなされてきた子宮因子不妊症に苦しむ一部の女性が無事に出産できるようになりました。
子宮移植による史上初の出産は、2014年にスウェーデンで行われた。10年も経たないうちに、子宮移植は近い将来主流の手術になりそうな気配で、世界中で推定90件の子宮移植が行われている2021年末現在、約50人の子供が誕生している。
これまでのところ、子宮移植による出産は、出生時に女性と割り当てられた女性でした。しかし、この分野の急速な進歩により、一部のトランスジェンダー女性の間で妊娠の可能性についての希望が生まれています。
マッツ・ブレンストロム氏は、スウェーデンのヨーテボリ大学の産婦人科教授兼主任医師です。彼は、子宮移植の結果として生まれた初めての赤ちゃんの出産を支援した医師でもあります。
現在、彼は、出生時に男性として割り当てられた人々から、手術について尋ねるメールを頻繁に受け取ります。
「世界中の人からメールをもらっています」と彼はユーロニュース・ネクストに語った。 「しかし、非常に興味を持っている患者さんがいるので、急いでこれに踏み切るリスクがあります。」
「十分な研究ができていないと言っていますが、将来的には可能になると思います。5年か10年かかるかもしれません。」
「リスクのない効率的な方法であれば、倫理的な境界線はないと思います」と同氏は付け加え、多くの社会では人々が自認する性別への移行を支援する性別肯定手続きを受けることをすでに認めていると指摘した。
「私たちは法律を改正し、体の他の部分の矯正手術を行っています。つまり、これもその一部なのです。」
トランスジェンダー女性にも子宮移植は可能ですか？
スティーブン・ウィルキンソンとニコラ・ウィリアムズは、英国のランカスター大学で数年間、人間の生殖の倫理的影響を研究してきました。
彼らはユーロニュース・ネクストに対し、一般的に子宮移植はまだ初期段階にあり、この手術が主流になるにはさらなる研究が必要だと語った。
同大学の政治・哲学・宗教学部の生命倫理教授であるウィルキンソン氏は、「既存のパラダイムの中でも、やるべき研究はたくさんある」と語った。
「したがって、トランス女性が[子宮移植]にアクセスできるようになると、多くの臨床的および科学的疑問が生じるでしょうし、特にそれが臨床現場でさえ行われていない場合には、それを他のコミュニティに展開することに慎重になる理由がたくさんあります」あるいは、それはすべて非常に限られた研究環境内で行われたものです。」
「トランスジェンダー女性への子宮移植を検討するのには、間違いなく平等に基づく理由があります」と、同じ学科で人間生殖倫理の講師を務めるウィリアムズ氏は付け加えた。
「しかし、ホルモンや解剖学的な考慮事項もあり、この手順をそのままトランスジェンダーの人々にそのまま適用することは不可能であることを意味します。」
「したがって、この手順が安全で効果的であることを確認するには、コンピューター、動物、死体モデルで多くの研究を行う必要があります。」
ブレンストロム氏自身は、私たちはまだそこまで到達しておらず、生物学的に雄の動物に子宮を移植する研究から始めて、さらなる研究を行う必要があると強調した。
「女性でこれを成功させるために、私たちは女性の動物モデルを対象に、10～15年かけて多くの研究を行いました」と同氏は語った。
「おそらく、雄の動物モデルでも同じことをしなければならないでしょう。そこでは、実際に子宮をXY[染色体]ラットやマウスなどに移植するのです。ですから、こうした研究は行われなければなりません。」
どのような影響があるのでしょうか?
しかし、出生時に女性であることが判明した不妊患者にとって子宮移植が日常的で安全かつ効果的なものになると仮定すると、トランスジェンダー女性にも子宮移植を利用できるようにする理由はたくさんある、と専門家らは言う。
「倫理的に、トランス女性にこの介入を提供することに原則的に反対するものは見当たりません」とウィルキンソン氏は述べた。
「そうすることには、積極的な倫理的理由がたくさんある。したがって、トランス女性を女性として扱い、その性自認を受け入れ、法律や社会慣行において平等に扱うつもりなら、彼女たちの主張は同じくらい強力であるように見える」他の誰かと同じように。」
研究によると、多くの女性は妊娠の経験と妊娠そのものを非常に重要なものと考えています。
ウィルキンソンとウィリアムズは、他の研究者と協力して、182人のトランスジェンダー女性を対象に調査を実施した。彼らの生殖への願望。
回答者の90％以上が、子宮移植によって生活の質が向上し、性別違和の症状が軽減される可能性があると回答し、妊娠・出産する能力が女性らしさの認識を高めることに大部分が同意した。
妊娠を経験したいという願望が、子宮因子不妊症に苦しむ女性への子宮移植研究に拍車をかけているのと同じように、トランスジェンダー女性への子宮移植も同じ観点から検討されるべきである、と研究者らは結論づけている。
「子宮移植は特定の種類の経験を可能にするということを非常に強く感じています」と英国ダラム大学生物法准教授で米国ハーバード大学研究員のクロエ・ロマニス氏は語った。
「親になりたいということと、妊娠中の親になりたいということは別のことです。それは非常にユニークな経験です」と彼女はユーロニュース・ネクストに語った。 「それは人々が非常に強く感じるものであり、人として、親としてだけでなく、女性としても、自分のアイデンティティを物語っていると人々が感じるものです。」
「ですから、それは私たちが尊重する必要があることだと思います。」
子宮移植は他の手術とどう違うのですか？
子宮移植について言えることは、現時点では、他の種類の移植の中でもかなり特殊な位置にあるということです。
まず、それらは一時的なものであるということです。通常、臨床試験では、女性は移植によって子宮を受け取り、最終的に体外受精（IVF）によって作成された胚を移植され、帝王切開によって出産し、最終的には子宮を摘出するために子宮摘出術を受けます。
専門家らは、その主な理由は、がん発症のリスクを高める可能性がある免疫抑制剤を必要以上に長く服用する患者の必要性を減らすためだと述べている。
これは、一度レシピエントに移植されると永続的になることを目的とした心臓移植や肝臓移植など、他のより日常的な臓器移植とは大きく異なります。
少し問題が生じる可能性があるのは、レシピエントが永久子宮移植を希望した場合です。特に子宮の移植は、心臓移植などと同じように救命処置ではないためです。
「これらの移植は、女性としてのアイデンティティを確立し、月経ができるようにするために、子宮を持たずに生まれた女性に行われているわけではありません。ここには明らかな生殖目的があります」とウィリアムズの研究員であるローラ・オドノバン氏は述べた。そしてランカスター大学のウィルキンソン氏。
「命を救う移植では、そのリスクと利益の比率、バランスが長期的な免疫抑制に有利に傾くのは明らかです。なぜなら、その移植は生き続けるために必要だからです」と彼女は言う。
トランスジェンダー女性への子宮移植は、「命を救うというよりも、生活の質を高める移植である」という意味で異なると彼女は語った。
これは、臓器の提供と割り当てに関する疑問につながります。たとえば、ドナーが自分の子宮をトランスジェンダーの女性ではなく、シスの女性にのみ提供したいと指定した場合はどうなるでしょうか?そして、ある受取人のニーズが他の受取人のニーズよりも大きいとどうやって判断するのでしょうか?
「どちらの必要性がより重要であるかを臨床的にどのように判断しますか?子宮のない状態で生まれたシス女性、またはがんで子宮摘出術を受けたシス女性、それともトランス女性ですか?」ロマニスは尋ねた。
「これが、私がこれらのことが信じられないほど政治的であると考える理由です。私は個人的にこれらの両方が重要であると信じているので、それらを比較することは、2つの女性グループをある意味で互いに対立させる危険性をはらんでいます...非常に危険です。それは結局、少数派を疎外することになるのです。」
法的な考慮事項は何ですか?
倫理的考慮事項に加えて、例えば、トランスジェンダー女性への移植を差し控えることが差別禁止法に違反するかどうかなど、法的考慮事項とも重複する部分がある。
「例えば英国では、平等法により、性別に基づいて差別することは違法となる」とオドノバン氏は述べた。
平等法個人を不公平な扱いから保護し、人種、年齢、性別の再割り当て、その他の保護された特性に基づく差別を防止する差別法を英国に規定しています。
したがって、トランスジェンダー女性はこの特性に基づいて差別を受けることはできず、その後子宮移植が主流になった場合、性同一性だけを理由にトランスジェンダー女性への移植を拒否することは違法になる可能性があります。
ロマニス教授はまた、胚は「女性」に移植されなければならないと定めた2008年ヒト受精・発生学法をめぐって、英国の学者の間でしばらくの間議論があったことも指摘した。
「いわば、トランス女性がカウントされるかどうかについては、いくつかの議論がありました。しかし、明らかに、リベラルな考えを持つほとんどの人は、私たちの平等法法案を読み、法の目的に正直に言って、トランス女性は女性であると言いました。」
「つまり、（女性として認められるための）法的手続きを経ている限り、子宮を移植されていれば体外受精を受けることができるのです」と彼女は付け加えた。
より広いレベルで、この学者は子宮移植を妊娠補助技術の全範囲の中の一つにすぎないとみなしている。これは、代理出産や人工胎盤や外部で妊娠する可能性のある実体のようなものも含む、妊娠補助のためのより広範な技術的未来のほんの一部である。体の。
「これらのテクノロジーは、妊娠補助に対する私たちの考え方を大きく変える可能性があると思います」と彼女は言いました。
「そして、それが特定の方法で実現されるのであれば、疎外されたグループにとって真の利益をもたらす可能性があると思います。」
